Curso de Primeiros-Socorros Para Estudantes

A Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) vai preparar estudantes de 12 a 15 anos para atuar em casos de infarto. A SBC, representante oficial dos cursos de treinamento em emergências cardíacas e de ressuscitação do American Heart Association (AHA) no Brasil, está implementando treinamento para habilitar adolescentes a tomar as primeiras providências e prestar os primeiros-socorros a uma pessoa que esteja sofrendo de uma emergência cárdio-respiratória (engasgo, infarto, parada cárdio-respiratória), ou de uma emergência cerebral (derrame). O curso começará em escolas paulistas, no início deste ano, e depois se estenderá por todo o Brasil.

Nas aulas, os jovens vão aprender como identificar os ataques cardíacos e quais são os procedimentos de primeiros socorros. Haverá ainda uma simulação de infarto com o uso de um boneco norueguês, que receberá massagem cardíaca e respiração artificial. "O curso tem finalidade educativa, pois visa medidas preventivas contra acidentes, como deixar pequenos objetos perto de crianças menores, e a programas de promoção à saúde que devem ser iniciados na infância e na adolescência", diz o cardiologista Flávio Tarasoutchi, da SBC e diretor do curso. Ele conta que serão abordados temas como estilo de vida, alimentação e esportes durante as palestras.

Estatísticas demonstram que os filhos geralmente estão presentes no momento de uma emergência cárdio-respiratória. O treinamento intitulado Ressuscitação Cardiopulmonar na Escola orientará o estudante para que reconheça os primeiros sinais e sintomas dessas emergências; peça ajuda e atue como prestador de primeiros-socorros em qualquer local. Ao longo do curso, o aluno aprenderá todos os passos a serem adotados para o socorro; o reconhecimento precoce do ataque cardíaco, e os primeiros-socorros, que incluem a ressuscitação cárdio-respiratória da vítima que pode estar sofrendo um infarto agudo do miocárdio, mas que ainda não apresentou os sinais de uma parada cardíaca.

Infarto Sem Dor: Sinais e Sintomas

Um estudo feito por pesquisadores em cerca de 1.600 hospitais americanos, concluiu que uma em cada três pessoas que sofre um ataque cardíaco não sente dor no peito. Em certos grupos de pacientes, como mulheres, diabéticos e idosos, a incidência do sintoma era significativamente menor. Segundo John Canto, coordenador da pesquisa, pouca gente conhece os outros indicativos de um infarto. O resultado é que o paciente demora mais para receber o tratamento correto e o atraso pode ser fatal. Segundo ele, quem não sente as dores corre duas vezes mais risco de morrer ao chegar ao ambulatório.

O infarto é a falta de circulação em uma área do músculo cardíaco, cujas células morrem por ficarem sem receber sangue com oxigênio e nutrientes. Segundo Luiz Francisco Ávila, cardiologista do Instituto do Coração (Incor), de São Paulo, a interrupção do fluxo de sangue para o coração pode acontecer de várias maneiras. "A gordura vai se acumulando nas paredes das coronárias, as artérias que irrigam o próprio coração. Com o tempo, forma placas, impedindo que o sangue flua livremente. Assim, basta um espasmo (provocado pelo estresse) para que a passagem da circulação se feche", diz o médico. Outra possibilidade ocorre quando a placa cresce tanto que obstrui completamente a passagem do sangue. Ou seja, o infarto pode acontecer por entupimento (quando as placas de gordura entopem completamente a artéria, o sangue não passa). Assim, as células no trecho que deixou de ser banhado pela circulação acabam morrendo.

Segundo o especialista, o principal sinal é a dor muito forte no peito, que pode se irradiar pelo braço esquerdo e pela região do estômago. "Em primeiro lugar, deve-se correr contra o relógio, procurando um atendimento imediato, pois a área do músculo morta cresce como uma bola de neve com o passar do tempo", alerta Ávila.

Atenção para os sinais e sintomas de um possível ataque cardíaco:

1) uma pressão desconfortável no peito ou nas costas que demora mais do que alguns minutos para ir embora.
2) a dor espalha-se para os ombros, pescoço ou braços.
3) A dor no peito vem acompanhada de tonturas, suor, náusea, respiração curta ou falta de ar e sensação de plenitude gástrica.

Os médicos alertam que nem todos estes sintomas ocorrem em cada ataque. Algumas vezes podem ir e voltar.

INFARTO - O ATAQUE DO CORAÇÃO

O termo dos médicos para ataque do coração é Infarto do Miocárdio. Enfarte do miocárdio, doença isquêmica do coração, obstrução das coronárias, crise cardíaca. No nosso meio, o termo mais usado é infarto.

O que é?

O infarto do miocárdio se dá quando o suprimento de sangue a uma parte do músculo cardíaco é reduzido ou cortado totalmente. Isso acontece quando uma artéria coronária está contraída ou obstruída, parcial ou totalmente.

Com a supressão total ou parcial da oferta de sangue ao músculo cardíaco, ele sofre uma injúria irreversível e, parando de funcionar, o que pode levar à morte súbita, morte tardia ou insuficiência cardíaca com conseqüências desde severas limitações da atividade física até a completa recuperação.

O infarto do miocárdio é a causa mais freqüente de morte nos Estados Unidos.

O infarto do miocárdio pode também acontecer em pessoas que têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as coronárias apresentam um espasmo, contraindo-se violentamente e também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído.

Esse tipo de espasmo também pode acontecer em vasos já comprometidos pela ateroesclerose. Saiba mais lendo sobre ateroesclerose nesse mesmo site.

Angina do Peito

A angina do peito apresenta-se sob duas formas, a estável e a instável.

Tanto a instável como a estável têm manifestações ou sintomas semelhantes aos do infarto do miocárdio. Elas podem evoluir para um infarto do miocárdio quando não tratadas.

A angina do peito estável se diferencia do infarto por algumas das características abaixo:
 

• Duração da dor - geralmente é de mais curta duração, se durar mais do que 15 minutos provavelmente se trata de infarto.

• A dor surge com o esforço e passa com a parada, com o repouso.

• As manifestações paralelas não costumam ser tão intensas como no infarto.

• A dor ou opressão retroesternal passa com o uso de comprimidos sublinguais de nitro derivados. Se a dor não ceder provavelmente se trata de um infarto.

 

Os sintomas da angina de peito estável variam de pessoa para pessoa, mas, num mesmo indivíduo, costumam ser semelhantes, e num mesmo indivíduo costumam ter os seus fatores desencadeantes bem conhecidos, como fazer força, caminhar no vento frio, subir escadas, atividade sexual, e outras.

Os sintomas da angina de peito instável costumam surgir em repouso ao levantar pela manhã, e são de aparecimento súbito, com dores e desconforto moderado a severo, evoluem rapidamente para um estágio em que há um aumento no desconforto e na dor, tanto na intensidade como severidade.

Alerta!
A angina de peito pode ser considerada uma dor amiga, uma manifestação desagradável, mas que avisa estar acontecendo algo de errado e grave com o coração, fazendo com que a pessoa atingida procure recurso médico antes que a doença se agrave.

Sinais de Alarme

Os mais comuns são:
 

• Pressão e desconforto, dor em aperto no centro do peito que dura mais do que alguns minutos ou que vai e volta.

• Dor do centro do peito que irradia para os ombros, queixo, pescoço e braços, mais freqüentemente para o braço esquerdo.

• Desconforto no peito com sensação de cabeça leve, sensação de desmaio, suores e falta de ar.

Os menos comuns são:
 

• Dores atípicas, vagas, na boca do estômago, peito ou barriga.

• Náusea ou vômitos sem dor no peito.

• Respiração curta ou dificuldade de respirar, mesmo sem dor no peito.

• Ansiedade inexplicável, fraqueza ou fadiga.

• Palpitações, suores frios ou palidez, que às vezes vão e voltam.

CURIOSIDADES SOBRE INFARTO

• Nos homens a dor pré-cordial é o sintoma mais freqüente, já nas mulheres o cansaço e fadiga extrema são os sintomas mais encontrados.

• Nas mulheres é mais freqüente sentir náuseas, dores no epigástrio, ou nas costas, pescoço ou queixo.

• Muitas vezes, sintomas outros que não a dor, são sentidos já há muito tempo antes do infarto ocorrer.

• A intensidade da dor do infarto varia muito de doente para doente. A dor não necessita ser intensa.

• A dor geralmente irradia para o braço esquerdo, mas em 15% dos atingidos irradia para o braço direito.

• Muitos sintomas de doença das coronárias são ignorados pelos pacientes e também pelos médicos. Existem infartos silenciosos, que são revelados ao eletrocardiograma ou outros exames por ocasião de exames rotineiros.

• Exija do seu médico que investigue a causa de seus sintomas, principalmente se pertencer a um grupo de risco.

A parte do coração que necrosar, morrer, por ocasião de um infarto não é mais viável e não produzirá sintomas como dor. Logo, enquanto o doente sentir dor resta tecido cardíaco viável que pode se recuperar por si ou com tratamentos adequados. Quanto antes esse tecido doente for tratado, maiores as chances de ser recuperado.

Se isso acontecer, se notar uma ou mais de uma das manifestações acima, não espere, vá ou chame imediatamente um serviço de emergência.

50% DAS PESSOAS QUE MORREM DE UM INFARTO O FAZEM NAS PRIMEIRAS HORAS E NÃO CHEGAM A RECEBER ASSISTÊNCIA MÉDICA

Prognóstico do Infarto do Miocárdio

O prognóstico quanto à qualidade de vida e a duração da vida após um infarto do miocárdio depende da gravidade, da extensão do infarto e de outras doenças que acompanham o paciente.

Cerca de 1 milhão e meio de pessoas sofrem um infarto nos Estados Unidos por ano. Nos últimos anos, tem aumentado a incidência de infartos em mulheres, por outro lado a sobrevida tem aumentado devido à mais eficazes meios de tratamento.

A curto prazo, o prognóstico é pior em pessoas idosas, diabéticos, portadores de insuficiência cardíaca e portadores de insuficiência renal.

A causa mais freqüente de morte em infartados é o choque que acontece em 7% dos casos. A incidência de choque não tem diminuído nos últimos anos.

O bloqueio aurículo ventricular é freqüente e pode ser tratado com marcapassos.

A longo prazo, o prognóstico, tanto para a duração quanto para a qualidade de vida, também dependem da severidade do infarto e das medidas preventivas tomadas.

Não existem testes para prever quando um novo ataque vai ocorrer. Admite-se que até 30% de novos ataques fatais e de cirurgias cardíacas podem ser evitadas com a adoção de um estilo de vida saudável e adesão ao tratamento.

Os médicos sabem que 66% dos pacientes não mudam o seu estilo de vida e não seguem as prescrições e conselhos médicos para evitar um novo infarto.

O DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS DE CORONÁRIAS

Para o diagnóstico das doenças das coronárias, existem diversos métodos a disposição do médico delimitando o quanto suas coronárias estão doentes. Alguns são feitos em consultório, outros em serviços especializados e outros ainda em hospital.
 

Anamnese e Exame Clínico

 
Denomina-se anamnese a história da doença relatada pelo paciente ou familiares. As informações colhidas pelo médico podem sugerir, com maior ou menor certeza, um diagnóstico.

Como segundo passo, o médico realiza o que se denomina o exame clinico. Os achados encontrados nessa avaliação, mais os dados da história da doença, permitem ao médico fazer uma hipótese diagnóstica ou mesmo um diagnóstico.

Para confirmar o diagnóstico, o seu médico pedirá exames complementares, que, no caso de uma doença do coração, são os que se seguem.
 

O Eletrocardiograma
 

O eletrocardiograma realizado em repouso é útil para diagnosticar arritmias, aumento de cavidades, distúrbios de condução, manifestações sugestivas de distúrbios de perfusão, de distúrbios metabólicos ou medicamentosos.
 

Se a história clinica do paciente for sugestiva de doença isquêmica do coração e se o eletrocardiograma de repouso for normal, deve-se prosseguir na investigação.
 

O Teste de Esforço
 

É um teste para verificar a tolerância do coração a um esforço. Realiza-se com o paciente pedalando uma bicicleta estacionária ou caminhando sobre uma esteira, enquanto o médico observa ou registra o eletrocardiograma.

Uma outra possibilidade de testar a capacidade do coração é a que se faz administrando-se uma substância radioativa que se fixa no músculo cardíaco.
 

Se existirem no coração zonas menos irrigadas pelo sangue lá haverá menor fixação do radioisótopo. Por esse teste se pode ver como o coração se move e como o sangue se distribui pelo músculo cardíaco. Pode-se observar com esse teste como o coração se comporta em repouso e ao esforço.

Se a pessoa tiver outras doenças e não for capaz de realizar o teste de esforço físico, poderá ser feito o teste com um medicamento que ative o seu coração e dilate as artérias coronárias. 

Um eletrocardiograma feito durante o teste fornece as mesmas informações que o teste feito com a esteira ou bicicleta.

Esses testes de esforço ou estresse mostram como o coração está funcionando, mas não mostram o local exato do coração onde se localiza a doença, qual a artéria bloqueada e qual o grau de obstrução.

A fim de esclarecer essa dúvida recorre-se ao cateterismo cardíaco.
 

O Cateterismo Cardíaco
 

O cateterismo cardíaco, angiograma ou cinecoronariografia são termos relacionados, ainda que não signifiquem a mesma coisa.
 

Através da cinecoronariografia podemos analisar as artérias coronárias.
 

Para a sua realização, um cateter é introduzido através de uma artéria do braço ou perna e é dirigido até o coração onde, pela injeção de um contraste nas cavidades cardíacas, se pode analisar as cavidades e as válvulas cardíacas. Injetando o contraste nos orifícios de abertura das coronárias podemos analisar o seu estado.
 

O Ecodopplercardiograma
 

Através desse exame colhem-se informações sobre a anatomia e a função do coração. Para o diagnóstico de doença isquêmica esse exame não tem maior utilidade.
 

Angiotomografia
 

Por este método conseguimos estudar os vasos do coração, em três dimensões e se pode obter uma boa informação sobre deficiências circulatórias.

 

O Que Podemos Esperar desses Testes
 

Os testes de esforço permitem ao seu médico saber quanto do coração está a perigo ou quanto já foi destruído. Mostra o local e o grau de obstrução de uma artéria e o número de vasos atingidos. Todos esses dados são importantes para que o médico possa fazer um prognóstico baseado na sua experiência. Outro resultado desses exames é o fato de que permitem orientar o tratamento.

Basicamente os tratamentos das doenças de coronárias são de três ordens:
 

• Tratamento médico

• Angioplastia

• Cirurgia de bypass

TRATAMENTO MÉDICO

O tratamento médico se compõe de medicamentos, medidas dietéticas e medidas sócioigiênicas.

Medicamentos - O seu médico irá decidir qual é o mais indicado para o seu caso. Os medicamentos têm efeitos colaterais que podem até agravar uma situação clinica. Existem drogas que são contra-indicadas para algumas pessoas e não para outras e drogas que competem entre si, que têm o seu aproveitamento alterado em função de medicamentos ingeridos para outras doenças. Ouça o seu médico sobre qual medicamento é o mais conveniente para o seu caso.

Recomenda-se tratamento médico para os seguintes casos:
 

• Obstrução de somente uma artéria.

• Obstruções menos severas.

• Para os pacientes que não tenham crises de angina muito freqüentes.

• Para pacientes que foram internados em crise e que responderam bem ao tratamento e repouso realizado durante a internação.

Os medicamentos mais usados são a aspirina, os nitro-derivados e os beta- bloqueadores.
 

Só use medicamentos sob a orientação de um médico. Um medicamento mal indicado ou mal usado pode até causar a morte de quem o recebe.

A ANGIOPLASTIA

Assim como no cateterismo, um cateter é introduzido pela coronária até o local onde está a obstrução. No local estreitado, um pequeno balão é insuflado e a parte estreitada é dilatada. Depois se retira o balão e se avalia se o fluxo do sangue se restabeleceu parcial ou totalmente.

Pode-se também deixar no local da obstrução um stent, que é uma pequena mola de metal que é contraída e introduzida até a parte estreitada. Uma vez colocada no lugar certo a contração da mola é liberada, ela se dilata e junto alarga a zona estreitada da artéria.
Benefícios da angioplastia
 

•      Alivio da angina

•      Permite um aumento da atividade física livre de angina.

•      Permite o retorno às atividades normais.

•      Menor consumo de medicamentos.

•      Menos temor e medo.

Possíveis riscos da angioplastia
 

•      Piora da angina

•      Exigir cirurgia de bypass de urgência. Isso acontece em 2 a 5% dos casos.

•      Infarto do miocárdio durante o procedimento.

•      Lesão da artéria.

•      Reobstrução do vaso que foi dilatado. Acontece em cerca de 40% dos casos nos seis meses que se seguem ao procedimento, exigindo nova angioplastia ou cirurgia.

•      Morte durante o procedimento.

ANGIOPLASTIA E EXERCÍCIO FÍSICO

Há muito se discute sobre a melhor maneira de se abordar pacientes com doença coronariana e que tenha obstruções de grau importante em uma ou mais artérias. De uma maneira geral, é intuitivo queremos sobrepujar uma obstrução de uma artéria, seja com a tradicional cirurgia de ponte de safena ou mamária, seja com uma angioplastia e colocação de stent. Este tipo de raciocínio foi o que predominou por muitos anos, e pelo qual compartilha ainda muitos cardiologistas, que assim aprenderam durante sua formação.

 
Todavia, a doença coronária aterosclerótica tem nuances no seu comportamento evolutivo  que tornam, muitas vezes difícil prever seu desenvolvimento. Um stent colocado pode não impedir a ruptura e a oclusão da artéria, a partir de uma placa logo após o stent inserido ou mesmo em outra artéria.

 
Existem várias comparações entre a cirurgia e a angioplastia, mas também com o tratamento clínico, caso do estudo MASS, desenvolvido no Incor. Esta pesquisa, mais o estudo COURAGE, trouxeram informações importantes para se definir uma estratégia inicial de tratamento para pacientes com angina do peito e ou com isquemia.

 
Como mensagem geral vale dizer:

 

• A presença de uma obstrução por si só, não é suficiente para se indicar um procedimento.

• Presença e intensidade da isquemia predizem eventos.

• Exceto lesão do tronco da coronária esquerda e multiarteriais com lesões proximais todas muito graves, ou com sintomas de difícil controle com medicação, indicar um procedimento sem prova funcional com isquemia de monta é, ao menos, duvidoso.

 

E foi a esse respeito que estudo recente novamente chama a atenção para esses aspectos, o da indicação excessiva de procedimentos.

 
No Congresso Europeu de Cardiologia em setembro, em Barcelona, foram apresentados os resultados tardios de uma pesquisa alemã, previamente publicada em 2004 no Circulation, que demonstrou que praticar exercícios pode ser melhor do que fazer angioplastia, para alguns pacientes. Os pesquisadores da Universidade de Leipzig, na Alemanha, vêm avaliando o efeito stent comparado à atividade física em pacientes idosos com doença coronariana estável. Somando os dois momentos, os autores acompanharam durantes dois anos 202 homens com mais de 70 anos e angina. Metade passou pela angioplastia e os demais fizeram um programa de atividade física que incluía 20 minutos diários de exercícios na bicicleta ergométrica e uma participação semanal  em um treino de uma hora de exercício supervisionado. Todos os voluntários tomavam medicamentos para controlar a doença.

 
Ocorreram 21 eventos cardiovasculares no grupo exercício, e 32 no da angioplastia.

 
Além disso, observaram que “…no estudo, a evolução dos pacientes que se exercitaram foi superior…”, como comentou o professor de Educação Física Carlos Eduardo Negrão, diretor da Unidade de Reabilitação Cardiovascular e Fisiologia do Exercício do Instituto do Coração, em São Paulo.

 
E, de fato, até os hemodinamicistas concordam, como ponderou o colega Pedro Lemos, do Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, também do Incor “…mas os critérios de exclusão do estudo mostram que talvez muitos dos pacientes acompanhados não precisassem mesmo passar pela angioplastia…”.

 
O fato é que, mesmo desnecessária, continua sendo indicada. Vale ressaltar que não se trata de questionar os benefícios da angioplastia, mas o estudo reforça a idéia de que os exercícios não devem ser encarados como coadjuvantes, e sim como parte do tratamento para esses pacientes.

 
E, além de todas essas demonstrações, importante é ressaltar que os procedimentos significam custos para o sistema de saúde como um todo. E também é importante ressaltar, que a par de outras revisões realizadas, recente revisão feita da Cochrane constatou que os exercícios conseguem reduzir a mortalidade por doenças cardíacas em 31%.

 
Claro que podemos ponderar este estudo apresentado em Barcelona tem limitações, como o pequeno número de pacientes. Só devemos estar a par dos estudos e mostrar aos pacientes que essa é uma opção dentre os vários tratamentos, e que é, sim, eficaz, tanto para os sintomas quanto para reduzir os riscos de morte.

CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO

A cirurgia de revascularização usa uma veia da perna ou uma artéria do peito para fazer uma união da aorta até um ponto além daquele em que a coronária está obstruída, a fim de permitir uma passagem do sangue.

 

 

A angioplastia está indicada para os pacientes com obstruções graves, principalmente as da artéria coronária esquerda principal ou nas obstruções múltiplas. Pode ser uma medida de urgência quando acontecem acidentes durante a angioplastia. Outra indicação da colocação de pontes é a de quando os pacientes não melhoram com o tratamento clínico.

A cirurgia de bypass coronário oferece uma boa oferta de sangue para as regiões anteriormente mal perfundidas.

 

Benefícios possíveis com a cirurgia de bypass
 

•      Prolongar a vida.

•      Aliviar os sintomas.

•      Aumentar a atividade física.

•      Permitir o retorno às atividades prévias.

•      Reduzir o consumo de medicamentos.

•      Reduzir o medo e ansiedade.

 

Riscos possíveis com a cirurgia de bypass
 

•      Sangramentos, que podem exigir nova cirurgia.

•      Infecções.

•      Acidente vascular cerebral.

•      Formação de coágulos e embolias.

•      Falência de órgãos, tais como rins, fígado e pulmões.

•      Infarto do miocárdio.

•      Morte.

 

O que é melhor – Angioplastia ou Cirurgia?
 

•     Quem deve decidir isso é o seu médico.

•     Os dois procedimentos têm a mesma finalidade.

•     Os dois procedimentos podem melhorar a função do seu coração.

 

De um modo geral a angioplastia é mais recomendada por ser:
 

•      Menos invasiva do que a cirurgia.

•      Hospitalização mais breve.

•      Menor custo.

•      Permite um retorno precoce às atividades.

 

O que fazer depois da Angioplastia ou Cirurgia de Bypass?

•     Os dois procedimentos não curam a doença básica, a ateroesclerose.

•     Os dois procedimentos visam melhorar a perfusão de zonas isquêmicas do coração. Nem sempre essa melhora é de 100%.

Siga as condutas recomendadas para controlar os fatores de risco da ateroesclerose.

 

•      Ouça o seu médico, siga as suas orientações.

•      Tome os medicamentos com regularidade.

•      Faça dieta e exercícios conforme orientação médica.

•      Mude o seu estilo de vida, corrigindo o que estiver errado.

•      Entenda a sua doença, busque informações com o seu médico, pergunte a ele o que está lhe preocupando.

•      Evite obter informações em revistas leigas ou pessoas leigas. Mesmo as que já passaram pela mesma situação não são fontes fidedignas.

•      A sua doença pode ser diferente da de outras pessoas embora os sintomas e diagnósticos sejam semelhantes.

•      Volte ao seu médico quando tiver dúvidas.

•      Não esconda os sintomas, as alterações de comportamento, as trocas de medicamentos que acontecerem. Comunique-se com o seu médico.

•      Não faça diagnósticos em você mesmo. Se acontecer algo de diferente pergunte ao seu médico se isso tem algum significado ou não.